陈群伟医生的科普号

近年来，恶性肿瘤发病率越来越高，人们谈"癌"色变。于是，大家都寄希望在体检时通过检查肿瘤标志物，来早期筛查、诊断或排除恶性肿瘤。但是，检查了肿瘤标志物以后，一些人因结果正常而兴高采烈不久还是被医生确诊患了肿瘤；另一些人则因结果异常查了很久也无法排除肿瘤而备受困扰。为什么会出现这样的情况呢?肿瘤标志物是用于反映恶性肿瘤是否存在的一类生化物质。但实际上，目前没有一个肿瘤标志物能完全符合这样的定义。也就是说，肿瘤标志物增高，并不表明一定患了恶性肿瘤，而肿瘤标志物不增高，也并不表明一定没有患恶性肿瘤。其实，肿瘤标志物增高除与恶性肿瘤的发生有关外，一些器官（如胃、肠道、肝胆、泌尿生殖系统、肺部等处）的炎症、感染等，或者特殊的生理状态（如怀孕），均可导致一些肿瘤标志物的低度增高，即"假阳性"表现,但需要注意的是，持续、大量的肿瘤标志物增高，需警惕癌症的发生。此外，医院的标本质量、操作因素、试剂种类和方法学问题等也将影响肿瘤标志物测量结果的精确度。因此，体检者如遇肿瘤标志物增高，应到肿瘤专科医生处就诊，医生会对其正常值范围、增高幅度、个人症状体征和该肿瘤标志物的特点进行综合分析，来决定需要做哪些检查进一步排查癌症或明确肿瘤标志物异常的原因，常见的检查包括内镜、B超、CT等。一般来说，对稍高于正常值上限但无明显可疑症状，或特异性非常低的肿瘤标志物低度增高，可在适当调理、休息后，一个月复查一次，如继续增高，医生会仔细排查，必要时需要做进一步检查。若肿瘤标志物反复上下波动，但总体没有继续增高的趋势，此时，患者不必过分紧张。总之，肿瘤标志物在筛查和早期诊断相应肿瘤具有重要临床意义，但不是肿瘤标志物高就等于癌症，我们既要重视肿瘤指标的异常，做到不麻痹大意，又不宜盲目过度检查给身体带来不必要的伤害和资金的浪费。所以，请发现肿瘤指标异常的朋友们，及时就诊，在肿瘤专科医生的指导下结合个人因素分析指标异常的原因，进行针对性的排查，并遵医嘱定期监测和随访。

服用中药汤剂是肿瘤科门诊常用中医治疗手段，中药在使用的时候需要煎煮，但很多人对怎样煎煮中药不是很有经验。下面为大家介绍下如何正确煎中药，供大家参考。煎煮中药的器皿选择煎煮中药选择器皿是很重要的。熬药常选砂锅、瓦罐，也可选搪瓷器皿、不锈钢锅，可以买市面上专门用于煎药的药壶、药罐之类器皿，忌讳使用铁锅和铜锅。浸泡煎煮中药前，应先用冷水将中药浸泡半小时至1小时（特殊需要醋、酒泡的药医生会特别嘱咐）。用水煎药用自来水即可，水量要浸过药材表面1—3厘米。药材过多或易吸水的可适当增加。煎中药的时间肿瘤科一般用药煎药时间为煮沸后小火煎30分钟。如果医生嘱咐此次中药为解表药、清热药、芳香类药物为主则不宜久煎，沸后煎15-20分钟。滋补药则煮沸后小火慢煎40-60分钟。煎药时要搅拌药料2-3次。每剂中药一般煎二次，第二煎放水可放热水，煎药时间适当缩短。两次煎药煎好后混匀再分成两等分，分两次服用。其中特殊药物的煎煮方法：1、“先煎药”：普通先煎药物煮沸10-15分钟，再加入其它药同煎。医生特别嘱咐的一些有毒性的药物，如“附子”常需先煎煮沸后小火1小时以上。2、“后下药”：在一般药即将煎至预定量时，投入同煎5分钟即可。3、“溶化药”：应在其它药煎至预定服药量，取药汁，微火煎煮，不断搅拌溶解即可。4、“冲服药”：将冲服药调入煎好药汁或开水中冲服。5、其它特殊药物按医嘱煎煮。煎中药的其它细节锅盖通常刚开始煎药时须盖紧锅盖，待水沸时可用两根筷子撑起锅盖，留些缝隙让蒸气排出。有些中药含有挥发成分，如薄荷、藿香等解表类药物以及西洋参等贵重药材，煎煮过程中其有效成分易发散到空气中，则须盖着盖子熬。操作煎药时要注意搅拌药料，让药液充分煎透。有些药物需要区别对待，如先煎、后下、冲服等，中药师都会在抓药时讲明或中药包里有明确标记。服药时间一般中药煎煮两次，分两次服用。第一次服药通常为早餐后1小时到2小时左右，第二次服药时间为下午3-4小时，如果晚饭后睡觉偏晚（晚饭后4小时以上），第二次服药时间也可在晚饭后1小时到2小时。除特殊嘱咐外，不要服完药1小时内就睡觉，以免有不适。注意事项切记不要把药煎干了！中药水煎干了就果断丢弃！服药后1小时内不要喝茶叶茶。不要自行服用保健品或各类补品，如正在服用的需要告知医生，以免干扰中药药效。服药期间通常建议饮食清淡，荤素搭配，强调健康饮食的理念。肿瘤患者病种较多，且常处于不同治疗阶段，病人体质各有不同，相应有特殊忌口的应需遵从就诊时医生的嘱咐。

肿瘤病人能吃什么?什么东西不能吃?除了现代医学从肿瘤流行病学、营养学和肿瘤发病机制研究中得到的结论外，我们中医学理论根据药食同源的理论对肿瘤病人的饮食宜忌也有独到的见解，患者及家属了解这方面的知识对配合中医药治疗大有裨益，故特转载这方面的一篇论文，供大家学习。

肿瘤病人能吃什么?什么东西不能吃?这是肿瘤病人及家属非常关心的问题之一。现转载这篇较好地介绍了现代医学关于饮食与肿瘤的发病关系以及饮食防癌抑癌作用的综述论文，以供有这方面需要的患者和家属参考。

晚期恶性肿瘤患者常由三部分组成：一是经治疗失败的；二是复发和转移或有严重并发症的；三是一经发现即是晚期的。对可行姑息性化疗或靶向药物等方法治疗的晚期患者，中医药可配合以减轻化疗或靶向药物的副反应；对大部分不具备手术、化疗等治疗条件的患者而言，在这个阶段中医通过扶正祛邪的方法能够起到减轻痛苦，提高生存质量，延长患者生命的作用。对于晚期肿瘤患者，在化疗方案的选择、疗程，以及靶向药物等使用方面，常需非常慎重而规范。总体来说，我们觉得应充分考虑到个体差异，病患者的耐受度、生活质量、生存时间等因素，理性制定治疗方案，尽可能避免由于“过度治疗”对病患者带来肉体上的痛苦和加重经济上的负担。请记住，肿瘤是一个慢性病，晚期癌症患者带瘤生存，生活质量好，生存时间长，目前来说是一个终极目标，符合当今国际肿瘤界人士共识，而中医药对晚期肿瘤的治疗特点和优势正体现在这一方面。

中医药分阶段治疗恶性肿瘤，是根据恶性肿瘤不同分期、不同阶段，采取不同的中医药综合治疗。恶性肿瘤患者手术后，中医药分阶段防治术后复发、转移有优势，具体分为以下三个阶段： 第一阶段是术后扶正培本阶段。术后1周开始中医药扶正培本治疗为主，为期2～3周，通过扶正培本治疗，尽快恢复患者体力，为防复发和转移设下“第一道屏障”。 第二阶段是术后1月左右开始化疗“祛邪”，中医减毒增效阶段，也就是术后辅助化疗阶段，或者辅助放化疗。放化疗期间患者多表现出神疲乏力、腰膝酸软、毛发脱落、记忆力下降等症状，均属虚损之证，并且通常还会有不同程度的消化道反应，表现出胃热内扰、胃气不和的征象。中医主要辨证为肾精受损、湿热内蕴，以益气养精、运脾化湿和胃立法，临床上具有改善生活质量、减轻血液和消化系统不良反应、提高机体免疫功能等作用。 第三阶段是中医扶正祛邪阶段，即抗复发、转移主要阶段。术后4-6个疗程的常规辅助化疗，西医治疗完成。虽然此时病人处于临床完全缓解阶段，但体内残存的癌细胞在一定条件下，可能发生复发或转移。因此，此阶段仍需中医药扶正祛邪，巩固疗效，可以降低复发转移，延长生存时间。这一阶段最重要，持续时间也最长。目前一般主张恶性肿瘤术后持续服用中药3～5年，具体服用多久需要根据病种和病情来决定。

放疗和化疗是目前广泛应用于恶性肿瘤治疗的手段，属于中医“祛邪”治法范畴。在此治疗阶段，中医药的作用有两点：一是放、化疗配合中药可提高放、化疗的效果；二是减少和防止因放、化疗而引起的毒副作用。就以放疗为例，各种适合放射治疗的恶性肿瘤病人在放疗中和放疗后就可以配合活血化瘀、益气、滋阴生津等中医药治疗，可有效缓解放疗引起的口干、咽痛、咽痒等症状；另外，有研究报道示中医药对放疗有一定的增敏作用，可增加疗效。而化疗是西医治疗大部分中晚期恶性肿瘤的最重要手段。中医药发挥作用主要在化疗间歇期和化疗后恢复期，可采用中医益气养血、滋补肝肾、健脾和胃等法以扶正祛邪，可减轻化疗后消化道反应，并激活被抑制和损伤的骨髓造血系统，还有延缓化疗药物耐药、增加疗效等作用。

中医治疗肿瘤有着几千年的历史，在漫长的生活实践和医疗实践中总结了大量的经验，并整理上升为理论，提出了整体观念和辨证论治。中医认为肿瘤是全身性疾病，肿瘤的发生发展过程是全身疾病的局部表现，所以在治疗上更加注重整体综合治疗，着眼点不仅仅在于癌肿局部，而在于针对机体患癌后整体改变的调整和恢复，使其体内环境达到阴阳动态平衡。中医的整体治疗是在中医辨证论治观点指导下进行的，即根据病人的症状、体征、舌质、舌苔、脉象等，运用中医理论进行分析，推测其病因，分析其病机，明确辨证分型，按中医的理、法、方、药提出治则、治发和药物。所以中医治疗肿瘤决非一病一药，而是在整体观念和辨证论治理论指导下的综合治疗。

在临床工作中，我发现了一些医患沟通不畅而导致了一些影响治疗的问题，有因为经济原因而影响治疗方案实施的，另外门诊还常碰到原来在各大医院化疗，但因为反应太大中途结束来我门诊就诊的。我觉得有必要提醒下这些患者，还请在治疗过程中跟主诊医生做好充分沟通，避免不必要的缺憾。1、经济原因影响治疗：通常患者来就诊，医生会充分告知患者和/或家属疾病的预后、可能采取的诊疗措施、大致的费用预算、诊疗可能的风险与获益，与患者和/或家属共同决策治疗方案。家境困难的患者，要坦诚与主管医生沟通家庭的经济状况，一起做好经济预算。癌症治疗可能会涉及到很多贵重的甚至自费的靶向药的使用，医生根据肿瘤规范化治疗原则会推荐符合条件的患者考虑靶向药治疗，但并不是没钱使用贵重药就一定没有方案可用了，部分价廉的方案也是会让患者获益的。2、化疗反应太大提前结束治疗：部分患者化疗后消化道反应等化疗反应很大，出院回家后再也不与医生沟通，从而停止化疗。导致一些本可能根治的病例大大增加了复发的可能。这些患者其实通过调整抑制消化道不良反应的药物，或者调整下化疗方案，大都是可以解决的。所以碰到这样的情况，还请跟医生充分沟通，再做打算为好。本文系陈群伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多人被诊断患有癌症时，往往不知所措，既有悲观、绝望的心理，同时又渴望有灵丹妙药、救命稻草，加上对医学知识的匮乏，容易乱求医！加上边上表示“关心”的亲朋好友、邻居老乡都会热情的提供草药偏方，热情者甚至找来草药送到家里，让人不吃这些草药偏方都却之不恭。然而这些偏方真的那么有效吗？其实这些草药中医肿瘤科医生都很熟悉，部分草药也是我们常用的，但单用或联合使用几味清热解毒类所谓抗癌中药，大量服用或久服大多对身体产生一定伤害，甚至导致消化功能或肝肾功能损伤的后果。我们专科医生所开中药都经过 “望、闻、问、切”四诊合参来判断病证特点开具的，根据患者体质和疾病所处的阶段的不同，以及是不是正在化疗或者放疗，都会调整中药的使用，根本不可能简单用几味固定的药就可以发挥作用的。其他更加古怪的抗癌偏方，比如吃生土豆汁之类的更是毫无依据，曾碰到过患者吃至恶心、呕吐、吃不下饭来就诊被我详细询问后发现而停止的。总之，还请患者朋友们不要自己乱用偏方，以免造成伤害，甚至延误治疗。如果正在服用某种草药，也请告诉我们，不要隐瞒，让我们来判断下可不可以结合我们的中药一起用，会不会干扰现在的治疗。